（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，46岁

【疾病类型】龋齿

【治疗医院】山东聊城市人民医院（三甲）

【治疗方案】36树脂充填修复

【治疗周期】口腔门诊即刻治疗

【治疗效果】患者龋洞修复效果好，咬合不适消失。

一、初识患者

上个月门诊，一位46岁女性患者走进诊室，落座后，患者想我抱怨道：“医生你好，你给看一下我牙齿咋回事？”。“我让患者躺在牙科床上后，开始询问她的病史。她自诉到：1周前，她每次咬东西时会有不适感，于是在家拿着镜子照，发现左下侧牙齿发黑，所以想来看看怎么回事。

患者提到牙齿发黑，而且咬东西不舒服，我初步推测可能是龋齿，我又问了下她其它情况，这位患者否认牙齿近期出现冷热痛、自发痛、夜间痛、咬物痛，牙龈肿痛、溢浓等情况，这说明龋坏还未侵犯到牙髓。为了确认龋齿大概破坏的深度，我开始对其口腔做起详细的口腔检查。

二、患者的治疗经过

经过仔细的口腔检查，我发现患者36牙咬合面有龋坏，探查腐质软，检查过程中患者未出现明显的痛感，牙龈缘轻度红肿，冷刺激同对照牙，叩诊也未疼痛。

结合我检查所见及临床综合表现，遂初步诊断患者“36中龋”中龋表示龋坏未波及牙髓，但达到牙本质中层，所以患者仅有咬合不适，未出现其他明显症状，因此常规行充填术即可，经过和患者沟通，我推荐给患者两种材料，一种是玻璃离子，一种是光固化树脂，两者各有其优缺点，前者价格便宜，操作简单，且充填后能够持续释放氟离子，能够明显做到防龋，但缺点就是充填后，材料较易脱落，且易溶于唾液；后者是树脂，这种修补材料最突出的优点就是美观，能与牙齿进行最佳配色与牙体组织形成粘接固位，是目前较为理想的修复材料，缺点就是相对贵，且技术敏感性高，和医生技术息息相关。这位阿姨爽快地说道，用树脂进行充填。

我开始了充填：用高速旋转牙科器械和其他手用器械等去除腐坏的牙体组织，这个过程可能使牙神经刺激，有的患者会感觉比较酸敏，也有的患者可能无感，为了缩短患者疼痛时间，我尽可能快速去除了腐坏。该牙腐质去干净后，已接近牙本质中层，证实了我的诊断。然后制备牙齿窝洞，以利于最后材料的充填，充填完毕后行打磨抛光，操作完毕。

术后嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，如有不适及时就诊。

三、患者在治疗后的注意事项

1、尽量少吃致龋食物，如糕点等粘性食物，如食用，应该常规漱口。注意自检牙齿状态。

2、选择含氟量较高的牙膏早晚刷牙，刷牙时间不少于3分钟建议牙刷每月更换一次（巴氏刷牙方法）。餐后使用漱口去除食物残渣，仔细利用牙线等工具清理牙齿缝隙菌斑。

3.时常关注充填后牙齿，大部分患者充填后，由于没有做好维护，导致充填材料脱落。

四、患者的治疗效果

术前患者36牙咬合面发黑，术后患者腐坏牙体组织去除干净，龋洞外形填充完美，美观性好，咬合不适症状消失，嘱其一定好好刷牙，少吃甜食，多吃富含维生的的绿色蔬菜，勿用患侧咀嚼硬物，定期来到口腔科复查，随后予以离院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、口腔检查:了解口腔健康知识，营养摄取均衡，少喝碳酸等饮料，少摄入糖性食品，注意防龋。

2、保持口腔清洁:去除牙菌斑，其中刷牙是最简单易行的方法。（参考巴氏刷牙法）正确的刷牙方法:手持牙刷柄，刷毛倾斜45角，将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。

3、补牙后如出现轻微不适，可先观察，如不适进一步加重，甚至出现自发痛及夜间痛等，应及时复诊治疗。

六、医生感悟

龋齿俗称虫牙、蛀牙，是从牙冠到牙根一种慢性进行破坏性疾病，初期可毫无症状，等到深龋时，可出现冷热酸痛，咬物不适等症状，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，如果龋坏侵犯到牙神经，患者会疼痛难忍。如不及时治疗，病变继续发展，终至牙冠破损，面临拔牙结局。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。

本例患者因出现症状轻微不适，立即来到口腔门诊治疗，很好地避免了细菌对牙冠的进一步破坏，避免了更严重的后果。

在治疗上我对患者采取了树脂充填修复，其疗效可，但缺点也不容忽视。树脂材料可随着时间的推移发生边缘微渗漏。其中，边缘微渗漏会导致充填体和牙齿界面出现微小缝隙，十分容易继发龋坏，造成边缘龋坏继续发展，因此，即使做了树脂充填修复的患者，也要定期复查，避免继发龋坏。

但其实口腔疾病预防大于治疗。如果大家平常多重视口腔健康，一定能保持一口健康美丽的牙齿，建议大家做到早晚刷牙，养成饭后漱口的好习惯；少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；少吃含糖分高的食物，如：糖、巧克力、饼干等；每年定期口腔检查，人人拥有好牙齿。

姓名：白广亮

单位：山东聊城市人民医院

科室：口腔科

职称：主治医师

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