角膜炎

一、病因

1. 外因：角膜炎是外源性或内源性致病因素在角膜防御能力减弱时引起的角膜组织炎症反应，其中最常见的是感染性角膜炎。感染性角膜炎按照感染的病原微生物可以分为细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。通常在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。

2. 内因，如自身免疫性疾病、维生素A 缺乏、三叉神经损害及邻近组织疾病蔓延并波及角膜而致病。

二、症状

1. 多数角膜炎患者都有较强的发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛（除麻痹性角膜炎外）。

2. 角膜缘睫状充血、虹膜充血、角膜形成局限性灰白色混浊灶。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

3. 不同病因引起的角膜炎症状也不同：细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状；真菌性角膜炎症状最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显；单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

4. 角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。

三、用药方案

用药方案1（热敷）：

如热毛巾等，约40℃，一次10～15 分钟，一日3～4 次。

用药方案2（外用冲洗液-1）：

如3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3 次或更多次数。

用药方案3（外用冲洗液-2）：

如1:5000～1:10000 升汞（或高锰酸钾）溶液，冲洗结膜囊或蘸取上述溶液的消毒棉棒清洁眼部，一日多次，滴眼药前使用。

用药方案4（外用中成药）：

如鱼腥草滴眼液，滴入眼睑内，每隔 2小时1 次，一次1～2 滴。

用药方案5（外用散瞳）：

如阿托品，0.25%～2%溶液或软膏，根据需要每日滴、涂。

注：

滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒。

用药方案6（外用抗生素-1）：

如左氧氟沙星滴眼液，早期治疗应频繁滴眼，每15 分钟1 次，连续2 小时，每1～2 小时滴眼1 次。

用药方案7（外用抗生素-2）：

如红霉素眼膏，睡前应用。

用药方案8（外用激素滴眼液）：

如1%醋酸泼尼松龙滴眼液，滴眼，一次1～2 滴，一日2～4 次。开始治疗的24～48 小时，剂量可酌情增大至每小时2 滴。不宜中途终止治疗，应逐步减量停药。

用药方案9（外用抗病毒药-1）：

如阿昔洛韦滴眼液，滴入眼睑内，急性期一次2 滴，每隔2 小时1 次，以后一日4～6 次。

用药方案10（外用抗病毒药-2）：

如0.15%更昔洛韦滴眼液，一次2滴，一日5 次。

用药方案11（外用抗病毒药-3）：

如环胞苷眼膏，每夜1～2 次。

用药方案12（激素药）：

如甲泼尼龙20mg 球旁注射；或甲泼尼龙每日0.5～1mg/kg，口服。初始剂量4～48mg/d。

用药方案13（内用抗生素-1）：

如红霉素100mg，一日2～4 次，疗程3～4 周。

用药方案14（内用抗生素-2）：

如青霉素，肌内注射，成人80 万～160 万U，一日3～4 次，儿童一日3 万～5 万U/kg，分2～4 次给药；静脉滴注，成人一日240 万～960 万U，儿童一日20 万～40 万U/kg，分4～6 次给药，以5%～10%葡萄糖或氯化钠注射液溶解成1 万U/ml 后滴入。一般用5～7 日，若效果欠佳，可换用其他种类抗菌药物，如聚肌胞等。

用药方案15（增强免疫力药）：

如维生素C，一次100～200mg，一日3 次。或其他增强免疫力药，如维生素B2 及鱼肝油丸等。

用药方案16（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）：

如贝复舒滴眼液，滴眼，一次1～2 滴，一日4～6 次或遵医嘱。

四、联合用药

1. 细菌性角膜炎

用药方案1（热敷：热毛巾等） + 用药方案2（外用冲洗液-1：3%硼酸溶液） + 用药方案6（外用抗生素-1：左氧氟沙星滴眼液，白天用） + 用药方案7（外用抗生素-2：红霉素眼膏，睡前应用）。

2. 单纯疱疹病毒性角膜炎

用药方案15（增强免疫力药：维生素C） + 用药方案9（外用抗病毒药-1：阿昔洛韦滴眼液） + 用药方案 4（外用中成药：鱼腥草滴眼液）。连续治疗7 日为1 个疗程，其中上皮型患者连续治疗1～2 个疗程，基质型患者连续治疗2～4 个疗程。

注：

①用药方案2 + 用药方案7 中两种滴眼液滴眼间隔时间5 分钟；②连续治疗7 日为1 个疗程，其中上皮型患者连续治疗1～2 个疗程，基质型患者连续治疗2～4 个疗程。

3. 重度病毒性角膜炎

用药方案1（热敷：热毛巾等） + 用药方案2（外用冲洗液-1：3%硼酸溶液） + 用药方案9（外用抗病毒药-1：阿昔洛韦滴眼液） + 用药方案12（激素药：甲泼尼龙20mg 球旁注射） + 用药方案16（重组牛碱性成纤维细胞生长因子：贝复舒滴眼液）。治疗周期，21 日。

注：

在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

①要有良好的卫生习惯，注意清洁手部和脸部，最重要的是注意眼部的卫生及隐形眼镜的卫生，最好减少佩戴。

②避免用手揉眼睛，严重角膜溃疡者勿做屏气动作，防止角膜穿孔。

③禁忌辛辣刺激性的食物，忌烟忌酒，不吃油腻、煎炸以及糖度高的食物等。

④平时要注意科学用眼，注意休息眼睛，避免长时间用眼，少看电视、电脑等。

02

用药建议

①对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素。

②糖皮质激素用药应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、非溃疡型角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，单纯疱疹病毒性角膜炎中原则上只能将糖皮质激素用于非溃疡型角膜基质炎。

③对于植物划伤和有污染水源接触史的患者、单纯疱疹病毒性角膜炎出现角膜水肿患者、角膜炎角膜基质变薄接近穿孔的患者，在应急处理后应及时转送三级综合医院或专科医院进一步治疗。

④对免疫力低下者和重症角膜炎患者，可加用免疫力剂和加用口服药物，包括增加局部营养，如加用维生素C、维生素B2 及鱼肝油丸等。

⑤各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变、复发性浅层点状角膜病变、轻中度干眼症、大疱性角膜炎、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡等可加用“贝复舒滴眼液”。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。

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