今天周医生分享的是一个难度很大的案例，这个患者口内坏牙非常多，可以说是“千疮百孔”的程度，方案制定上又要不对称拔牙，又要做智齿牵引，还要解决上颌前突、下巴后缩。

消除前突

解除深覆合深覆盖

女生主诉面型不佳，除了上颌前突、下颌后缩外，还存在牙列不整齐、坏牙多、缺牙以及深覆合深覆盖的问题。

解除下巴后缩

消除前突

案例概况：2年半+花式拔牙+6颗骨钉，还原健康和美貌

从侧位片看，牙槽骨发育过度，上颌存在II°前突，下颌后缩II°。重头戏是口内情况，“缝缝补补”的牙，残根残冠的牙，舌侧异位的牙，又想解决前突后缩，又不想种植，既要保证健康又要改善面型，拔牙怎么拔？间隙如何分配？如何制定出最佳方案？

花式拔牙

下颌平面逆时针旋转，下巴更翘

方案设计：不对称拔牙，拔除16.22.26.35.36，6颗骨钉

反反复复的ct确认，深思熟虑后，方案设计拔除16.22.26.35.36，6颗骨钉。右上拔6号牙，做了一个短牙列，左上拔除侧门牙，虎牙替代侧门牙，再拔除6号牙，做智齿替代，左下连续拔除5.6，也是进行了一个智齿替代，右下拔除6.8，基本上把口内所有的坏牙都拔掉了，缺牙间隙关闭掉，能替代的坏牙也都用好牙替代了，换来一口健康的牙齿和咬合。

解除深覆合深覆盖

智齿替代+侧门牙替代+关闭拔牙间隙

2年半时间，6颗骨钉，还同时做了逆时针旋转，解决了前突后缩，矫正过程中，她也学习到正确的口腔护理知识，她才意识到以前真的很不爱惜自己的牙齿，现在会更加珍惜，矫正的魅力和意义也不过如此了吧。

消除前突

解除深覆合深覆盖，咬合更健康

矫正一定要拔牙吗？

一般而言，考虑是否矫正牙齿需拔牙的原因，主要有“脸型变化的需求”与“牙齿空间需求”两种理由。

所以拔牙矫正，多用在空间需求大、下颌平面角高的状况下，像嘴突、下巴后缩、大龅牙、虎牙明显、很乱等突面型情况，拔牙降低下面高，释放肌肉张力，或是有很深的蛀牙、或是抽过神经、做过假牙...等情况，优先拔坏牙原则。

而不拔牙矫正，就是当空间需求不大、下颌平面角低的状况下，或小乱、微突、不突、下巴不后缩等情形比较不需拔牙。

总之，以面型为唯一参考依据，对面型有利就拔牙，无利就不拔牙，需不需要拔牙，可以跟你的矫正医师做讨论，建议拔牙/不拔牙的原因是什么，再评估看哪种方法的成果比较接近预期目标！

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